中山市博愛醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師劉文政介紹，典型的輸尿管結石常常的臨床表現為：突發(fā)的腰腹劇烈疼痛，伴或不伴有惡心嘔吐，肉眼血尿等癥狀，超聲或CT檢查常?？砂l(fā)現腎或輸尿管結石，以及泌尿系結石以上輸尿管擴張或腎盂分離、腎積水。泌尿系結石雖為良性疾病，但具有“小狗叫，大狗咬”的特征，“小狗叫”指小結石掉入輸尿管引起腎絞痛，疼痛難忍，輾轉反側?！按蠊芬А眲t指大結石嵌頓在輸尿管引起腎積水，部分人往往沒有明顯的腰痛等癥狀。這種情況反而危害更大，病人沒有不適感不去醫(yī)院就診，而一旦檢查發(fā)現往往已是腎臟中度，甚至重度積水，代表了腎功能已不可逆損害，嚴重的重度積水引起腎臟完全喪失功能。劉文政介紹，除了泌尿系結石會引起腎積水外，還有其他疾病也會引起腎積水。40多歲的何先生平素身體壯實，于2年余前體檢B超提示：左腎結石，左腎輕度積水，左輸尿管上段擴張，提示中下段梗阻可能，建議進一步檢查。偶有腰部脹感、脹痛不適，沒有在意，考慮左腎結石不大，口服排石藥物自行排石。2年余以來，偶爾醫(yī)院復查泌尿系彩超，一直存在左腎內結石、左腎輕度積水，直至今年年初，在醫(yī)院泌尿外科就診時檢查泌尿系彩超：左腎中度積水。左輸尿管上段擴張，提示中下段梗阻可能。2年余來左腎從輕度積水加重為中度積水，門診醫(yī)生考慮不排除其他疾病可能，如輸尿管腫瘤等，建議患者住院檢查。
入院后進一步完善CT，泌尿系CTU和輸尿管鏡等檢查，果然發(fā)現為左側輸尿管占位性病變，輸尿管癌可能性大。值得慶幸的是，多項檢查中未發(fā)現何先生膀胱及其他器官有發(fā)現腫瘤侵犯、轉移。在完善術前準備后，在泌尿外科凌鋒副主任醫(yī)師團隊完成了“腹腔鏡下左輸尿管癌根治術”，術中病理：左尿路上皮癌，侵犯肌層，手術過程順利，何先生術后第二天即科下床適當活動，術后6天恢復良好順利出院了。
劉文政介紹，輸尿管癌是泌尿外科相對比較少見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，因常見病理類型為尿路上皮癌（即移行細胞癌），惡性程度比較高，通常與吸煙、職業(yè)接觸（如長期接觸煤、瀝青、焦油：制鞋工人、染發(fā)業(yè)者、畫家、油漆及染料工人）、長期過量服用部分鎮(zhèn)痛藥（非那西汀、咖啡因、可卡因、對乙酰氨基酚、阿司匹林）、泌尿系結石長期刺激等危險因素相關。輸尿管癌可能沒有任何癥狀而單純依靠檢查發(fā)現。最常見的局部癥狀為肉眼或鏡下血尿（尿常規(guī)潛血陽性），近年來，由于抗凝和抗血小板藥物使用的增多，血尿的發(fā)生率可能更高。腰痛可見于20%~40%的患者，多由于腫瘤引起的梗阻導致腎盂積水牽張腎被膜所致，血凝塊通過輸尿管引起急性梗阻時可能出現急性腎絞痛。少數患者可能出現腰部腫塊或因下尿路癥狀就診。部分晚期患者可出現全身癥狀，如食欲缺乏、體重減輕、盜汗、咳嗽和骨痛，以及嘔吐、水腫、高血壓等腎功能不全表現。極少數病例可能會觸及腰腹部的腫塊，腫塊可能來源于腫瘤本身或梗阻繼發(fā)的腎積水。孕婦腎積水亦不少見，疾病可以分為兩種，一種是生理性的腎積水，另一個是病理性腎積水。而孕婦腎積水大多為生理性的，這種腎積水疼痛一般不明顯，疼痛常發(fā)生于右側，而病理性腎積水疼痛感強烈。懷孕時胎兒的壓迫是女性患腎積水的常見原因。女人的肚子哪怕再大，容量也是有限的，胎兒在里面，也就不可避免地會壓迫到女性的腎臟、輸尿管。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，它會在分娩后消失。雖然懷孕期間的腎積水是正常的，但是如果腎積水嚴重的話，也會影響到孕婦的腎功能，所以也要多加注意。睡眠時最好選用左側臥位，經常仰臥往往會增加胎兒對腎臟的壓力，而右側臥位則會壓迫心臟，如腎積水持續(xù)加重，及時就醫(yī)。懷孕期間的病理性腎積水多見泌尿系結石梗阻引起，如果有雙側腎結石或者輸尿管結石等，進行輸尿管支架管引流或者觀察等待，需要根據積水的程度、泌尿系結石大小等來進一步決定。因此，當人們在平常工作生活中出現如果發(fā)現時常出現肉眼血尿，腰部鈍痛、腎絞痛，或無明顯誘因出現近期體重下降、骨痛，皆應及時到醫(yī)院就診。
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